Hidrocefalia.

La hidrocefalia (HC) es la acumulación anormal de líquido cefalorraquideo (LCR) en el encéfalo. Se produce por una obstrucción del flujo de LCR, definiéndose 2 grupos principales: comunicante y no comunicante.
La HC no comunicante es una obstrucción en el sistema ventricular que impide al LCR salir de los ventrículos. Por el contrario la HC comunicante tiene el nivel de la obstrucción por fuera de los ventrículos, en el espacio subaracnoideo. Por lo tanto, el LCR sale de los ventrículos , pero no puede reabsorberse en las vellosidades aracnoideas.
La HC no tratada aumenta la presión dentro de la cabeza, produciendo daño cerebral y eventualmente la muerte.
Causas:


Hemorragias Subaracnoideas
Meningitis
Malf. de Chiari y Dandy Walker
Neoplasias
En este momento, el tratamiento estándar para la hidrocefalia es la cirugía.
No hay tratamiento médico a largo plazo.
El procedimiento quirúrgico generalmente implica desviar (enviar) LCR a la cavidad abdominal (derivación ventriculo-peritoneal o DVP).
Para desviar el LCR, el cirujano insertará un sistema de derivación hecho de silicona y plástico de polipropileno.

Todos los componentes del sistema se colocan debajo de la piel. No hay piezas fuera del cuerpo.


El sistema consta de 3 partes (Fig 2):


1.catéter en el ventrículo del cerebro para derivarlo al espacio peritoneal, (color lila)

2.catéter en el espacio peritoneal (color verde).

3. La válvula (color azul)

Fig 2. El cateter penetra en el cráneo hasta el asta anterior
del ventrículo lateral.


Todo el conjunto se tuneliza por debajo de la piel por detrás de la oreja, haciendo que baje por el cuello y el pecho. El catéter debe llegar hasta la cavidad peritoneal o cavidad abdominal, donde el LCR se absorbe.
En lo que refiere a nuestro trabajo, en general se toman imágenes por TAC y RM para diagnóstico y control de HC. Las RX son necesarias en caso de disfunción valvular, para controlar el sistema de derivación (shunt).

Fig 3 Rx cráneo(P) y TAC con DVP del mismo pte. Observar el tamaño de los ventrículos y la ubicación del catéter. La TAC muestra también neumoencéfalo (posquirurgico)

Existen varios tipos de válvulas cuya función es permitir el drenaje de LCR y a la vez evitar el reflujo.
En particular, existe un tipo de válvula programable que permite al cirujano varíar la presión de apertura de la misma en forma no invasiva, sin necesidad de cirugía de revisión para alterar la presión de la válvula.
La presión de apertura de la válvula (CODMAN- HAKIM) se logra a través de la utilización de un campo magnético codificado, que se aplica desde el exterior del paciente.

Fig 4-Unidad de programación y cabezal.

El campo magnético modifica la presión con la que el resorte (en rojo) presiona la bola contra el cono (Fig 5) para de esa manera alterar el pasaje del fluido.
La regulación de válvula se indica para optimizar el tratamiento de la HC. Además si el paciente es sometido a un estudio por RM es necesario también un control para chequear que no se haya desprogramado.

Fig 5- Válvula Codman

Es necesario verificar con una rx o controlar con radioscopia el valor de presión seteado. La rx apropiada debe ser tomada perpendicular a la válvula y no a la anatomía del paciente, es decir la posición radiológica es oblicua y además debe apoyarse contra el chasis el lado sano.

Sistemática de la regulación de válvula en radioscopia.

A-Con el paciente acostado en decubito lateral o sentado en la mesa radioscópica , el cirujano palpa la ubicación de la válvula en el cuero cabelludo del paciente en la zona retroauricular
B-Conecta la unidad de programación a la red eléctrica y apoya el cabezal regulador sobre el área de la válvula. 

C-Se verifica por radioscopia el centrado de la rueda de medición de presión de apertura.

imagen no es correcta, la rueda no se ve en forma circular. Nótese la mano del cirujano apoyando el cabezal en el cráneo del pte. como en el dibujo de la figura anterior.

D-Luego el cirujano elige la presión deseada en la unidad de programación y se “copia” en la válvula a través del campo magnético del cabezal programador.
E-Rx para documentar el registro.

 Imágen correcta: La rueda es un círculo y no un ovalo. Es posible hacer la regulación y controlar la lectura en forma eficaz.

Recordar entonces que si les toca realizar una rx de cráneo en un pac. con una DVP y no cuentan con radioscopia para el centrado, un parámetro para saber que le va a servir al cirujano para chequear la regulación es observar la rueda como un círculo.
Sólo un detalle mas : se drena el fluido cuando la presión de la cabeza es mayor que a nivel abdominal.

Murió Salomón Hakim, inventor de la válvula contra la hidrocefalia

El principal logro de este reconocido médico e investigador fue la creación de la llamada "válvula de Hakim", usada para tratar la hidrocefalia.


El neurocirujano y científico colombiano Salomón Hakim, inventor de la válvula usada para tratar la hidrocefalia, falleció a los 81 años en una clínica de Bogotá por un coágulo en la cabeza, informaron el jueves sus familiares.


Implantó la primera de esas válvulas en la década de los años 70 y también describió la hidrocefalia normotensiva, un cuadro clínico que se conoce como "síndrome de Hakim".


Salomón Hakim estudió música en el Conservatorio de Ibagué, localidad del centro de Colombia donde vivió en su juventud, antes de estudiar Medicina en la Universidad Nacional y viajar a Estados Unidos para especializarse en neurocirugía en la Universidad de Harvard y en el hospital Lahey de Boston.

La válvula de Hakim, el legado de Salomón Hakim a la humanidad

En un país como Colombia, cuya producción científica y tecnológica es marginal, los pocos logros de algunos se deben condiderar como méritos individuales de algunos auténticos doctores en ciencias, poco reconocidos en su país.

Hoy se registra, con pesar y muy poca difusión, el fallecimiento del neurólogo y neuropatólogo Salomón Hakim Dow, a los 81 años. Hakim fue el primer científico en describir el Síndrome de hidrocefalia de presión normal o hidrocefalia normotensiva (HPN), hoy conocido como como hidrocefalia crónica de adultos, a comienzos de los años 60.

En 1984 desarrolló, junto con su hijo Carlos la válvula programable que lleva su nombre y que salva las vidas de cientos de personas al año en todo el mundo.

Hakim es junto con el también neurólogo Rodolfo Llinás, el ingeniero cardiólogico Jorge Reynolds y el genetista Emilio Yunis, uno de los pilares de la ciencia médica colombiana, sin dejar de lado al mucho más promocionado inmunólogo Manuel Elkin Patarroyo.

De todos, Hakim fue pionero en lo suyo. En 1964, como profesor de neurología de la Universidad Javeriana, en Bogotá, dirigió la tesis doctoral “Algunas observaciones sobre la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR). Síndrome hidroencefálico en el adulto con presión normal del LCR (Presentación de un nuevo síndrome)”.

Ese hecho, para la época, por si solo ya era un logro grande para cualquier científico. Entonces, el Jefe de Neurología del Hospital Militar también ostentaba el título de Asociado Antiguo en Investigaciones de Neurología y Asistente en Neuropatología, en el Harvard Medical School. Había sido además ex-residente de neurocirugía en Lahey Clinic, en Boston, (Massachussets) y exinterno en neurología y neuropatología del Massachussets General Hospital también en Boston.

Se había graduado de médico en la Universidad Nacional de Colombia, en Bogotá y de bachillerato en el colegio de San Bartolomé, también en la capital, aunque nació en Barranquilla, en 1929, de una familia de inmigrantes libaneses.

Hakim había estudiado neurología y neuropatología en los años 50 en Estados Unidos al lado del neurólogo Raymond Adams, una de las mayores autoridades mundiales en esa disciplina para su época.

La hidrocefalia era conocida desde la antigüedad y es una condición que tiene múltiples causas, como la meningitis, las hemorragias intracraneanas, los traumas craneales, los tumores cancerígenos y en algunos casos de Alzheimer y a su vez es causa de otros problemas médicos como demencia, dificultad para caminar, incontinencia urinaria, y en estados más severos, puede llevar al coma y a la muerte.

Lo que descubrió Hakim es que no siempre cuando hay hidrocefalia hay un aumento en la presión del líquido céfaloraquídeo (LCR) en la cavidad craneana. Lo hizo al aplicar una vieja ley de la mecánica de los fluidos descrita por Pascal 300 años atrás.

Así, aunque aumente la presión en el cerebro, el tamaño de los ventrículos no se contrae, y aún así, los pacientes podían entrar en estado de coma y morir.

Tras su publicación internacional, en la que el crédito lo comparte con Adams, aunque el descubrimiento fue propio, comienza su búsqueda por una solución a este síndrome.

La primera fue el desarrollo de una vía para extraer el LCR sobrante del ventrículo cerebral, cirugía que debería ser realizada por un neurocirujano.

Cada ajuste del catéter original requería un procedimiento quirúrgico con los riesgos que eso implica.

Luego, en los años 80, con ocasión de un congreso de neurólogos en Suiza, al que asistía con su hijo Carlos Hakim, desarrolló una válvula programable que funcionaba con un dispositivo magnético.

Carlos Hakim obtuvo su doctorado como ingeniero biomecánico con la publicación del desarrollo de la primera válvula, que además contaba con el diseño de relojeros suizos, tras siete años de trabajo.

En 1986 se patentó la primera válvula programable. Los Hakim vendieron la patente a una multinacional con sede en Suiza para la fabricación del instrumento para ser distribuido en todo el mundo y rechazaron ofertas para que continuara con sus investigaciones en el exterior. Salomón Hakim decidió quedarse en Colombia y continuar en el país con sus investigaciones.