miércoles, 15 de junio de 2011

Hidrocefalia.

La hidrocefalia (HC) es la acumulación anormal de líquido cefalorraquideo (LCR) en el encéfalo. Se produce por una obstrucción del flujo de LCR, definiéndose 2 grupos principales: comunicante y no comunicante.
La HC no comunicante es una obstrucción en el sistema ventricular que impide al LCR salir de los ventrículos. Por el contrario la HC comunicante tiene el nivel de la obstrucción por fuera de los ventrículos, en el espacio subaracnoideo. Por lo tanto, el LCR sale de los ventrículos , pero no puede reabsorberse en las vellosidades aracnoideas.
La HC no tratada aumenta la presión dentro de la cabeza, produciendo daño cerebral y eventualmente la muerte.
Causas:


Hemorragias Subaracnoideas
Meningitis
Malf. de Chiari y Dandy Walker
Neoplasias
En este momento, el tratamiento estándar para la hidrocefalia es la cirugía.
No hay tratamiento médico a largo plazo.
El procedimiento quirúrgico generalmente implica desviar (enviar) LCR a la cavidad abdominal (derivación ventriculo-peritoneal o DVP).
Para desviar el LCR, el cirujano insertará un sistema de derivación hecho de silicona y plástico de polipropileno.
Todos los componentes del sistema se colocan debajo de la piel. No hay piezas fuera del cuerpo.


El sistema consta de 3 partes (Fig 2):


1.catéter en el ventrículo del cerebro para derivarlo al espacio peritoneal, (color lila)

2.catéter en el espacio peritoneal (color verde).

3. La válvula (color azul)

Fig 2. El cateter penetra en el cráneo hasta el asta anterior
del ventrículo lateral.


Todo el conjunto se tuneliza por debajo de la piel por detrás de la oreja, haciendo que baje por el cuello y el pecho. El catéter debe llegar hasta la cavidad peritoneal o cavidad abdominal, donde el LCR se absorbe.
En lo que refiere a nuestro trabajo, en general se toman imágenes por TAC y RM para diagnóstico y control de HC. Las RX son necesarias en caso de disfunción valvular, para controlar el sistema de derivación (shunt).



Fig 3 Rx cráneo(P) y TAC con DVP del mismo pte. Observar el tamaño de los ventrículos y la ubicación del catéter. La TAC muestra también neumoencéfalo (posquirurgico)

Existen varios tipos de válvulas cuya función es permitir el drenaje de LCR y a la vez evitar el reflujo.
En particular, existe un tipo de válvula programable que permite al cirujano varíar la presión de apertura de la misma en forma no invasiva, sin necesidad de cirugía de revisión para alterar la presión de la válvula.
La presión de apertura de la válvula (CODMAN- HAKIM) se logra a través de la utilización de un campo magnético codificado, que se aplica desde el exterior del paciente.

Fig 4-Unidad de programación y cabezal.

El campo magnético modifica la presión con la que el resorte (en rojo) presiona la bola contra el cono (Fig 5) para de esa manera alterar el pasaje del fluido.
La regulación de válvula se indica para optimizar el tratamiento de la HC. Además si el paciente es sometido a un estudio por RM es necesario también un control para chequear que no se haya desprogramado.
Fig 5- Válvula Codman

Es necesario verificar con una rx o controlar con radioscopia el valor de presión seteado. La rx apropiada debe ser tomada perpendicular a la válvula y no a la anatomía del paciente, es decir la posición radiológica es oblicua y además debe apoyarse contra el chasis el lado sano.

Sistemática de la regulación de válvula en radioscopia.

A-Con el paciente acostado en decubito lateral o sentado en la mesa radioscópica , el cirujano palpa la ubicación de la válvula en el cuero cabelludo del paciente en la zona retroauricular
B-Conecta la unidad de programación a la red eléctrica y apoya el cabezal regulador sobre el área de la válvula. 
C-Se verifica por radioscopia el centrado de la rueda de medición de presión de apertura.
imagen no es correcta, la rueda no se ve en forma circular. Nótese la mano del cirujano apoyando el cabezal en el cráneo del pte. como en el dibujo de la figura anterior.

D-Luego el cirujano elige la presión deseada en la unidad de programación y se “copia” en la válvula a través del campo magnético del cabezal programador.
E-Rx para documentar el registro.
 Imágen correcta: La rueda es un círculo y no un ovalo. Es posible hacer la regulación y controlar la lectura en forma eficaz.

Recordar entonces que si les toca realizar una rx de cráneo en un pac. con una DVP y no cuentan con radioscopia para el centrado, un parámetro para saber que le va a servir al cirujano para chequear la regulación es observar la rueda como un círculo.
Sólo un detalle mas : se drena el fluido cuando la presión de la cabeza es mayor que a nivel abdominal.

38 comentarios:

  1. SOY DE VENEZUELA ESTADO ZULIA DONDE PUEDO COMPRAR UNA VÁLVULA DE PRESIÓN MEDIA PEDIÁTRICA.

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    1. hola yo tengo una y la estoy vendiendo escribeme al 04245831071

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    2. hola estoy necesitando una válvula re programable para neurocirugía codman para adulto, donde la puedo comprar?

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    3. 5547714969 este es un distribuidor yo acabo de conseguir una hace 15 días espero les pueda servir

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  2. Y yo, de margarita. tambien necesito una y no se donde ubicarla. Conocen alguna información? Les agradeceria a rodolfoglattuff@yahoo.com

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  3. hola yo tengo una y la estoy vendiendo escribeme al 04245831071

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  4. Hola, en cuanto la tienes? estoy interesada.

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  6. Buenas yo necesito una valvula de derivación Ventriculoperitoneal de presión media - baja por favor si tienen una con urgencia la necesito para mi madre la cual seria su quita operacion por ese tumor cerebral mi nombre es ayrton 04242899757

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  7. Buenas Tardes para una operación de emergencia de un familiar se necesita una valvula para hidrocefalia de presion alta o media alta si alguien del grupo conoce quien la vende le agradezco la información. Gracias de antemano (04265132736)

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  8. Hola necesito una válvula programable tipo hakim ventrículo peritoneal por favor alguna información al 04140941526

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  9. Hola buenas tardes necesito con urgencia un válvula para un bebé de dos años y medio con hidrografía. Y necesita una operación lo más antes posible. Quien me podría ayudar favor se lo agradecería.. mi número 04269103552

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  10. Hola necesito una urgent quien me la pueda vender per necesito Modelo codman modelo hakim
    Válvula ventriculo peritoneal de presión regulable o graduable este es mi numero +51920877604 wuassap.

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  11. Hola tengo valvulas de Hidrocefalia diferentes presiones 04161749715

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  12. ando en búsqueda de un sistema de derivación Ventrículo Pertioneal de presión media (90 o 110 mm H2O) para adulto. me pueden indicar si tiene disponible. Gracias

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  13. Hola necesito uma Válvula Codman Hakim para una niña de 13años mi numero es +56962101533

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  14. Hola necesito una válvula de hidrocefalia para neonato aquí mi numero, me encuentro en colombia-bogotá 301-2419457

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  15. Holaaa soy d honduras nesesito una valvula d urgencia la valvula es DVP programable d adulto porfabor si tienen alguna informacion

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  16. Cuanto tiempo puede durar una valvula de hidrocefalia en la cabeza... ciclo???

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  17. Por favor me pueden informar si la válvula de Hakim tiene pila (batería) para su funcionamiento? Gracias por responder.

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  18. Hola buenas necesito con carácter urgente una válvula de derivación ventrículo peritoneal presión adulto media estoy en bogota donde la puedo comprar mi número tlf es 3138956529

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  20. en donde venden o quien tiene esos tipos de valvulas soy de monterrey nuevo leon mexico vamos a necesitar una

    espero y me informen a mi telefono celular 8129091441

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  21. Buenas noches. Hace 11 años me instalaron una Válvula de Hakin, por un diagnostico médico de Hidrocefalia, a mis 21 años, llevo una vida común y corriente, sin embargo siempre he querido saber cuánto tiempo promedio, puede funcionar de manera correcta este dispositivo. Actualmente no estoy en tratamiento médico por dicha enfermedad. Gracias por sus aportes.

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    1. Tengo 42 años , me pusieron esta válvula a los 3 años y no he tenido problema.

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  22. Buenas noches habra alguna forma de saber si la valvula esta funcionando? Se puede hacer manualmente el bombeo de la valvula. Agradezco sus respuestas. Gracias

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  23. Buenas noches tengo una válvula programable Kodman Hakim.
    Estoy en Bogotá mi número es 3004917106

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  24. Buenas donde puedo conseguir una válvula de hidrocefalia presión media neonatal

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  25. Alguien sabe cual es el costo de la válvula

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  26. Hola. Tengo una valvula programable Kodman Hakim.
    Tel 3004917106

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  27. Hola necesito una válvula hakim programable para Colombia mi teléfono es 3185156898 de manera urgente

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  28. Hola buenas tardes necesito con urgencia Valvula ventriculoperitoneal de alta presion para adulto si saben donde la puedo conseguir se lo agradeceria

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  29. Muy buenas tardes que precio tiene uma valvula de Hakim.

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